За деветте месеца на настоящата година контролните органи на РЗОК – Ловеч са извършили общо 895 броя проверки, от които 504 – финансови, 251 – медицински, 4 – по жалби и сигнали /основателни/ и 143 броя съвместни с НЗОК. Финансовите проверки с установени нарушения ся 368 броя, а при извършените медицински проверки са установени 231 броя нарушения. При 292 броя финансови проверки и 83 медицински проверки са установени суми за възстановяване, Наложените санкции на лечебните заведения за деветте месеца на 2013 г. са в размер на 101 427 лв., а сумите за възстановяване са 51 087 лв. На извънболничните лечебни заведения наложенате санкции са в размер на 61 057 лв., сумата за възстановяване е 9 860 лв., на болничните лечебни заведения наложената санкция е – 34 600 лв., а сумата за възстановяване е в размер на 33 994 лв. и на аптеките размерът на санкциите е 5 770 лв., а сумата за възстановяване е 7 232 лв. Проверените лекари по финансови дейности в лечебните заведения са 294 броя, а по медицински дейности проверки са 216 броя. Установените нарушения са 521 броя, от които 328 са с установени суми за възстановяване. По изпълнителите на медицински помощ проверките са както следва: – на лекарите от първичната извънболнична медицинска помощ /ПИМП/: – 280 броя проверки (125 – финансови, 124 – медицински, 1 – по жалба / основателна/ и 53 – съвместни с НЗОК). При установени 199 броя нарушения, 57 броя са с установени суми за възстановяване. – на лекарите от специализираната извънболнична медицинска помощ /СИМП/: – 243 броя проверки, които включват и проверки в медицинските центрове и специализираните лаборатории (125 – финансови, 95 – медицински, 22 – съвместни с НЗОК и 1 – по жалба /основателна.). Установените нарушения са 122 броя, от които 26 броя са с установени суми за възстановяване. – на лекарите по дентална медицина: – извършените проверки са – 270 броя, от които 216 – финансови, 7 – медицински, 47 – съвместни с НЗОК, които са медицински. Установените нарушения са – 200 броя, при които 245 броя са с установени суми за възстановяване. – в аптеките: Извършените проверки са 53, от които 37 – са финансови, 15 са съвместни с НЗОК, 1 – по жалби /неоснователна/. Установените нарушения са 41 броя, от които 37 с установени суми за възстановяване. – в лечебните заведения за болнична помощ: извършените проверки са – 49 броя, от които 24 – финансови, 25 – медицински, 1 – по жалба /неоснователна/. Самостоятелните проверки от страна на РЗОК са 42 броя, съвместно с НЗОК проверките са 6 броя. Установени са 40 броя нарушения, от които при 30 броя са за възстановяване от неправомерно взети суми. Нарушенията допуснати от лекарите и лекарите по дентална медицина, и аптеки са: Прегледи от личните лекари или лекари специалисти по време на хоспитализация; Нарушения при работа с финансови отчетни документи; Нарушения при работа с първични медицински документи, с изключение на явна фактическа грешка, липса на здравно досие; Нарушения на задължението за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелствата, свързани със сключването на индивидуалните договори; Нарушения на изискванията за предоставяна на информация за правата и задълженията на здравноосигурените лица; Липса на подпис на пациентите върху амбулаторните листи, във връзка с информираност на здравноосигурените лица за извършване на медицински дейности – изследвания и терапии; Надвишаване броя на направленията за прегледи и изследвания; Надвишаване обема на денталната помощ; Нарушения на изискванията за налично и технически изправно оборудване и обзавеждане; Нарушения на договорените по вид и обем медицински дейности и изследвания във връзка с диспансерно наблюдение на здравноосигурени лица; Нарушения на изискванията за извършване на договорен обем дейности в извънболничната дентална помощ по отношение на изискванията за извършване на обстоен профилактичен преглед; Посочване на неверни данни в отчетите и справките на лечебните заведения за дентална помощ, изискуеми по договора, в т.ч. отчитане на услуги, които не са извършени. В лечебните заведения за болнична помощ медицинските нарушения са при: изпълнение на алгоритъма на клиничната пътека; несъответствие между договорината и оказана по вид и обем дейност; индикации за хоспитализация; оформяне на документите, касаещи изпълнение на клиничната пътека. А финансовите нарушения в тези лечебни заведения основно са: работа с документи по клиничните пътеки; нарушения на установения ред за работа с първични документи; заплащане или доплащане на дейности, които са заплатени от НЗОК. За 2013 година РЗОК – Ловеч е сключила общо 347 договора: 78 с изпълнители на първична извънболнична медицинска помощ, 122 с изпълнители на специализирана извънболнична медицинска помощ, включително с медицинските центрове и лабораториите за медико-диагностични дейности, 111 с лекарите по дентална медицина, 1 договор за комплексно диспансерно наблюдение на психични заболявания, 30 с аптеки предоставящи лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение. РЗОК е сключила и 10 договора с аптеки за обслужване на ветераните от войните и 12 договора за обслужване на веонноинвалиди и военнопострадили и 5 договора с лечебните заведения за болнична помощ – по 421 клинични пътеки. Прекратени са 13 договора – 2 с лекари специалисти, 2 – със стоматолози, 1 – за комплексно диспансерно наблюдение на психични заболявания и 8 – с аптеки.
